Buonasera, vorrei avere la vostra opinione circa l’impiego delle due sostanze Hyaneb e Pulomozyme, le loro proprietà e gli eventuali/possibili effetti avversi. Perchè in certi casi si consigli l’uno piuttosto che l’altro, soprattutto nei bambini, ma anche in un adolescente. Solitamente da cosa è determinata la scelta? Grazie
Intanto precisiamo che il prodotto Hyaneb è una combinazione di soluzione salina ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 7%) con acido ialuronico. La componente attiva per l’idratazione del fluido bronchiale è la soluzione salina ipertonica, l’acido ialuronico è aggiunto per rendere più tollerabile e meno irritante l’aerosol di salina ipertonica. Si vedano a proposito di questo preparato le domande del 14.07.09 (Combinazione aerosolica di soluzione salina ipertonica 7% e acido ialuronico) e del 22.08.09. (Indicazioni al trattamento aerosolico con Hyaneb). C’è anche una recente pubblicazione italiana, basata su un limitato numero di casi, che dimostrerebbe la migliore tollerabilità della salina ipertonica se somministrata in combinazione con acido ialuronico (1)
Per la questione posta (perché salina ipertonica e perché pulmozyme? criteri di scelta), invitiamo a leggere le domande risposte del 05.05.09 (Quando usare il pulmozyme?) e del 07.05.09 (Pulmozyme o salina ipertonica?). La salina ipertonica per aerosol ha lo scopo di idratare e quindi rendere più fluide le screzioni bronchiali, il pulmozyme (DNasi) digerisce le catene fibrose di DNA liberato dalla morte dei globuli bianchi nell’infiammazione broncopolmonare e pertanto rendendo più fluide le stesse escrezioni. Sono dunque due meccanismi diversi. Teoricamente i due trattamenti potrebbero essere associati (non mescolati!) ma, in mancanza di evidenti vantaggi sinora dimostrabili da tale associazione, bisogna fare i conti con la sopportabilità da parte del malato e con l’allungamento dei tempi da dedicare alla terapia aerosolica (2). Le scelte dell’uno o dell’altro trattamento dipendono da criteri di ragionamento adottati dal medico, che includono anche tolleranza del farmaco (e quindi effetti collaterali: soprattutto irritazione delle mucose faringee e bronchiali e tosse, più facili con la salina ipertonica pura), tempi di somministrazione, costi (molto meno costoso hyaneb), gradimento del paziente, risposta clinica dopo alcune settimane (3). La mancata risposta clinica ad una delle due terapie o l’occorrenza di effetti irritativi secondari importanti potrebbero far sospendere quella di prima scelta per passare a quella di seconda.
1. Buonpensiero P, et al. Hyaluronic acid improves “pleasantness” and tolerability of nebulized hypertonic saline in a cohort of patients with cystic fibrosis. Adv Ther. 2010 Nov;27(11):870-8. Epub 2010 Oct 14
2. Suri RA. Comparative study of hypertonic saline, daily and alternate-day rhDNase in children with cystic fibrosis. Health Technol Assess. 2002;6(34):iii, 1-60
3. Suri R. Predicting response to rhDNase and hypertonic saline in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 2004:37:305-10
