Maria, 8 anni e 6 mesi, affetta da FC a pancreas insufficiente, diagnosticata all’età di 3 mesi, dal primo al sesto anno di vita ha presentato n. 3 infezioni da Pseudomonas aeruginosa, eradicate con ciprofloxacina per os e tobramicina per aerosol. Colonizzata da sempre da St. aureo sensibile alla maggior parte degli antibiotici. Il 2/2/2012 esegue DH di controllo nel Centro FC di riferimento in stato di completo benessere: TAC torace per la prima volta (eseguita ad 1 anno di vita negativa) evidenzia al lobo medio dx piccole bronchiectasie lineari ben deterse. Esegue escreato di controllo: risultato positivo per Pseudomonas a. resistente alla tobramicina e ciprofloxacina. Il 20/2, prima di cominciare la terapia con ciprofloxacina per os e colimicina per aerosol (eseguita con E-flow per mancanza dell’apparecchio Vivisol) ripete escreato inviato da noi ad un laboratorio ospedaliero esperto di FC: risultata solo positività per St. aureo. Comincia comunque terapia con colimicina e ciprofloxacina e dopo 3 giorni (durante i quali ha assunto ciproxin 1250 mg/die, e soltanto due flaconcini di colimicina) esegue n.3 escreati inviati n.2 nel laboratorio precedente, ed 1 in un altro laboratorio ospedaliero della città. Tutti e 3 i campioni risultano negativi per Pseudomonas e positivi per St. aureo sensibile alla terapie comuni. Nonostante la negatività allo Pseudomonas, le viene detto di assumere comunque Ciproxin per un totale di 9 giorni e colimicina per un totale di 10 giorni. Sospende tutto su consiglio del Medico del Centro FC e si programma nuovo escreato fra 10 giorni. I miei dubbi sono: Che significato dare a questi escreati? Il primo escreato era in realtà un falso positivo o era il risultato di uno Pseudomonas intermittente? Abbiamo fatto bene a sospendere la terapia o rischiamo di trasformare uno Pseudomonas intermittente in colonizzatore? Pertanto in questo caso dobbiamo continuare la terapia ?
Tutte queste domande, soprattutto quelle se continuare o meno la terapia, vanno poste al Centro di cura, che conosce la bimba. Qui possiamo solo dire che in questo caso sembrerebbe evidente che si tratta di una colonizzazione intermittente da Pseudomonas aeruginosa, che ha avuto successo nel trattamento di eradicazione: in questo genere di esami ci possono essere falsi negativi (per le ragioni più volte ricordate su questo sito) ma non falsi positivi. In genere, se per un buon periodo controllato con colture batteriche frequenti, non riemerge Pseudomonas, ci si astiene da trattamenti specifici. Ma in questo campo i comportamenti e le scelte dei diversi centri non sono omogenee. Si veda in proposito la domanda del 08.03.12: I diversi modi per eradicare Pseudomonas aeruginosa alla prima comparsa.
Non si ritiene invece, in genere, necessario trattamento dello Stafilococco aureo, che è presente molto spesso nel materiale faringeo di bambini con FC ma anche in altri bambini e adulti, con comportamento innocente: salvo casi particolari e comunque evidenza clinica di stato di infezione, un tale trattamento non trova indicazione.
