Può una intussusceptione dell’ultima ansa ileale all’interno della valvola ileocecale far parte della fibrosi cistica in un paziente affetto da tale patologia? grazie
L'”intussuscezione” è chiamata anche, in termini più comprensibili, “invaginazione intestinale”. Si tratta di uno scivolamento di un tratto dell’intestino dentro un altro tratto dello stesso intestino. L’evento può manifestarsi acutamente o più lentamente fino a dare anche un quadro di invaginazione cronica. Per capire il fenomeno bisogna pensare ad un dito di guanto che si arrovescia rientrando su sé stesso. La complicanza riguarda di solito i tratti terminali dell’intestino: ileo-ileale (ileo dentro l’ileo), ileo-cecale (tratto di ileo che con la sua valvola ileo-cecale entra nella cosiddetta “ansa cieca”, parte iniziale a cul di sacco del colon o intestino crasso), ileo-cieco-colica (ansa terminale dell’ileo che entra in un tratto più esteso del colon). Può essere anche che l’appendice si invagini nel cieco e che entrambi si invaginino nel resto del colon. L’invaginazione comporta occlusione intestinale e può essere confusa con una appendicite. E’ un evento non molto frequente, che colpisce prevalentemente bambini piccoli, ma non manca nell’adulto. Vi deve essere una causa favorente: un difetto congenito delle strutture che tengono disteso l’intestino, una briglia aderenziale post-chirurgica, una linfoghiandola ingrossata, un’appendice infiammata in posizione anomala, etc.
Nella fibrosi cistica l’evento è raro. In letteratura sono descritti casi sporadici, sia in bambini molto piccoli che in adolescenti ed anche adulti(1,2). Il quadro può far pensare erroneamente a una occlusione o subocclusione intestinale da impatto fecale oppure imitare un quadro acuto di appendicite. Da citare una esperienza personale con un caso di una adolescente CF che aveva una invaginazione cronica dell’appendice dentro al cieco, che si era a sua volta invaginato nel colon fino all’ano facendo prolassare dallo stesso l’appendice (il caso fu risolto brillantemente con un intervento chirurgico piuttosto massiccio).
1. Khera G et al: Adult intussusception in a cystic fibrosis patient-mimicking acute appendicitis. ANX J Surg 2004:74:897-8
2. Appendiceal inversion as a lead point for ileocolic intussusception in a child with cystic fibrosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:300-2
