Buongiorno, volevo sapere se per un fibrocistico può essere utile, naturalmente in aggiunta a quando prescritto dai fisioterapisti del centro FC di riferimento, effettuare esercizi di ginnastica respiratoria attraverso l’inspirazione profonda. Nel caso specifico si tratta di un apparecchio, il Pulmogain, dove è necessario inspirare profondamente per alzare delle palline contenute in camere separate da 600-900 e 1200 cc/sec.
La questione posta riguarda la possibilità di rinforzare i muscoli inspiratori con l’uso di uno strumento che guida all’inspirazione profonda e sostenuta, come quello descritto nella domanda. Accenniamo innanzitutto a quali sono i muscoli inspiratori, cioè i muscoli che vengono messi in azione nella fase dell’atto respiratorio che permette l’ingresso dell’aria ai polmoni (fase inspiratoria). Il principale muscolo inspiratorio è il diaframma, vengono poi diversi muscoli del torace (intercostali in particolare), delle spalle, del collo e del dorso. Nella respirazione normale di riposo l’unico muscolo inspiratorio che entra in azione è il diaframma. Nella respirazione sotto sforzo (cammino, corsa, sport….) il diaframma viene sollecitato ad una maggiore attività e vengono reclutati in varia misura gli altri muscoli inspiratori. Questi vengono reclutati comunque anche a riposo quando vi sia una condizione di disturbo respiratorio che richiede di assicurare una sufficiente ventilazione polmonare.
Gli “incentivatori” inspiratori (così vengono chiamati i piccoli strumenti come quello indicato nella domanda) sono frequentemente impiegati nella “bronchite cronica ostruttiva” dell’anziano, specialmente quando vi sia una condizione di insufficienza respiratoria. Con variabile convinzione, vengono impiegati talora anche nelle persone con fibrosi cistica, anche qui soprattutto quando vi sia un qualche grado di insufficienza respiratoria, con l’intento di migliorare la ventilazione polmonare. Ci sono stati anche alcuni piccoli studi clinici che avrebbero dimostrato che il training dei muscoli inspiratori ne migliora la forza e la capacità di sostenere lo sforzo inspiratorio (endurance) (1,2,3,4), senza peraltro indicare i vantaggi di una tale pratica sul piano clinico e della funzione respiratoria nel suo insieme. Una recentissima revisione critica dei 6 studi finora attuati su questo argomento in pazienti FC, fatta nell’ambito della Cochrane Library (5), concludeva che “Non abbiamo trovato evidenza alcuna che questo trattamento sia benefico o meno”.
Alcune considerazioni del tutto personali riguardo al problema. E’ difficile pensare che un allenamento “a vuoto” e “a tempo limitato” dei muscoli inspiratori possa recare beneficio alla funzione respiratoria. Questi muscoli infatti si attivano in maniera sinergica ed armonica con altri muscoli del corpo quando si svolge un’attività fisica. Immaginare di allenare i muscoli respiratori senza tener conto della richiesta muscolare globale dell’organismo appare allo scrivente poco fisiologico: è come se si volesse attivare un solo cilindro di un motore a scoppio a 4 cilindri. Collegata all’attività muscolare c’è tutta la complessa organizzazione dell’attività cardiocircolatoria e metabolica: i muscoli respiratori e non respiratori sono organicamente funzionali a tale attività complessiva. Pertanto il ragazzo o il giovane che intendesse migliorare le capacità funzionali del respiro (e non solo) dovrebbe esercitarsi con tutto il suo corpo in attività fisiche adeguate e prolungate e divertenti. Magari educandosi ad impiegare correttamente il ritmo e la profondità del respiro (con particolare attenzione al diaframma). Anche in condizioni di insufficienza respiratoria è possibile adottare strategie commisurate di attività fisica, armonizzata con adeguate modalità di respirazione, forse più efficaci dell’allenamento a freddo dei muscoli inspiratori.
1. de Jong W, et al. Inspiratory muscle training in patients with cystic fibrosis. Respir Med. 2001;95:31-6
2. Zanchet RC, et al. Influence of the technique of re-educating thoracic and abdominal muscles on respiratory muscle strength in patients with cystic fibrosis. J Bras Pneumol. 2006;32:123-9
3. Dunnink MA, et al. Respiratory muscle strength in stable adolescents and adult patients with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2009:31-06
4. Padula CA, Yeaw E. Isnpiratory muscle training: integrative review of use in conditions other than COPD. Res Theory Nurs Pract. 2007;21:98-118
5. Houston BW, et al. Inspiratory muscle training for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006112
