Buongiorno, è possibile/consigliabile un trapianto di pancreas in pazienti FC con insufficienza pancreatica? Grazie
Abbiamo affrontato estesamente questo problema di trapianto del pancreas o delle insule pancreatiche nella domanda del 14.03.07 (Trapianto di Pancreas in fibrosi cistica). Ad oggi c’è esperienza pubblicata di 19 casi trattati con trapianto di pancreas (11 combinato con trapianto di fegato, 1 trapianto combinato di fegato intestino e pancreas, 1 di rene fegato pancreas, 4 di polmoni e pancreas, 2 soli casi con trapianto di pancreas isolato) (1,2). Inoltre sono segnalati 7 casi di trapianto di isole pancreatiche (le Insule di Langherans, cioè quegli isolotti del pancreas che producono l’insulina) combinato con trapianto di polmone (3,4).
Il trapianto dell’intero organo pancreatico è mirato a correggere sia il difetto esocrino del pancreas, cioè l’insufficienza pancreatica, sia quello endocrino, cioè il diabete. Il trapianto di sole insule del Langherans è mirato a correggere il difetto di secrezione di insulina. Questi interventi vengono associati al trapianto di altri organi, perché se si trapiantasse solo pancreas o solo insule sarebbe comunque necessaria una terapia immunosoppressiva e nel bilancio complessivo di un tale intervento prevarrebbero probabilmente i rischi sui benefici.
Sembra che quasi tutti i soggetti trapiantati di pancreas si siano affrancati sia dagli enzimi pancreatici che dall’insulina. Purtroppo è difficile trarre elementi di valutazione conclusiva da queste esperienze riferite in letteratura scientifica, perché i risultati riportati sono in genere quelli di pochi mesi dopo il trapianto: ci mancano i risultati nel lungo termine, che sono quelli che contano. Lo stesso vale per le esperienze con trapianti combinati di insule pancreatiche in soggetti con diabete, con i quali peraltro si otterrebbe solo una variabile riduzione del bisogno di insulina.
In conclusione, il trapianto di pancreas o di insule pancreatiche, da riservare ai casi che ricevono trapianto di fegato o trapianto di polmoni, ci pare ancora un approccio di non provata efficacia nel lungo termine, meritevole di ulteriore sperimentazione e comunque da valutare caso per caso.
1. Lu BR, Esquivel CO. A review of abdominal organ transplantation in cystic fibrosis. Pediatr Transplant. 2010;14:954-60
2. Fridell JA, et al. Bilateral sequential lung and simultaneous pancreas transplant: a new approach for the recipient with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2008;7:280-4
3. Kessler L, et Al. Combined pancreatic islets-lung transplantation in cystic fibrosis-related diabetes: case reports. Transplant Proc. 2010;42:4338-40
4. Kessler L, et Al. Combined pancreatic islets-lung transplantation: a novel approach to the treatment of end- stage cystic fibrosis. Am J Transplant. 2010. 10:1707-12
