Uno studio recente, commentato sempre in questa rubrica (1), ha avanzato l’ipotesi che nelle donne con FC la presenza di Pseudomonas aeruginosa mucoide nell’escreato e una maggior frequenza di riacutizzazioni respiratorie possa essere favorita dall’elevato livello di estrogeni circolanti nella prima fase del ciclo mestruale. Se questo fosse vero, i contraccettivi orali potrebbero avere un ruolo “protettivo” in quanto inibiscono l’increzione endogena di ormoni e in particolare il picco di estrogeni che precede l’ovulazione. A stretto giro di tempo è stato pubblicato questo nuovo lavoro, in cui autori inglesi si sono proposti di capire se le donne che assumono contraccettivi hanno un andamento della malattia diverso da quelle che non li Dal database del Brompton Hospital di Londra sono stati valutati i dati annuali di 681 donne affette da FC dal 1981 al 2010 relativamente a: uso di contraccettivi orali; funzionalità respiratoria espressa come FEV1 (% predetto); stato nutrizionale espresso come indice di massa corporea (BMI); cicli antibiotici endovena espressi come numero totale di giorni di trattamento. Di queste pazienti, 93 hanno usato contraccettivi orali per almeno 4 anni su 5 anni consecutivi e 290 non avevano mai usato contraccettivi orali nello steso periodo.
Sono stati quindi messi a confronto 2 gruppi di pazienti: gruppo esposto ai contraccettivi orali (n=56, età media = 23 anni, declino annuale medio del FEV1% = -1.87, variazione media annuale del BMI = 0.05, giorni di trattamento antibiotico endovena = 49); gruppo non esposto, cioè donne della stessa età che non avevano mai assunto contraccettivi orali nel medesimo periodo (n=56, età media = 22 anni, declino annuale medio del FEV1% -1.03, variazione media annuale del BMI = -0.07, giorni totali di trattamento antibiotico endovena = 42).
Le pazienti nel gruppo esposto e non esposto sono state ulteriormente suddivise in 2 sottogruppi, a seconda che avessero meno o più di 23 anni. Il confronto tra gruppo esposto e non esposto non presentava sostanziali differenze in termini di variazione annuale del FEV1%, BMI e giorni di antibiotici endovena. Inoltre, il confronto tra i sottogruppi (con meno o più di 23 anni) mostrava che le donne più giovani presentavano un maggiore declino annuale del FEV1%, del BMI e maggior ricorso a terapia antibiotica endovena, indipendentemente dal fatto che assumessero o no il contraccettivo e suggerendo quindi la sua non influenza sull’andamento della malattia nell’arco dei 5 anni considerati dallo studio.
Gli autori hanno voluto eseguire il confronto dell’andamento della malattia, oltre che fra gruppi di donne diverse, anche nella stessa donna, paragonando il periodo in cui assumeva la pillola rispetto a quello in cui non l’assumeva. Sono stati così analizzati gli stessi parametri (FEV1%, BMI e giorni di antibiotico endovena) nello stesso soggetto che aveva assunto contraccettivi orali per 3 anni consecutivi seguiti da 3 anni senza farmaco (27 donne ) e che non aveva assunto contraccettivi orali per 3 anni consecutivi seguiti da 3 anni di assunzione del farmaco (23 donne). Da questa ulteriore analisi, che risente meno di fattori come la genetica, l’ambiente e le terapie, non sono emerse differenze significative, indicando ancora una volta che l’uso di contraccettivi orali non influenza la severità della malattia di base.
Lo studio è stato realizzato con modalità retrospettive, però è di valore la casistica notevole e l’accuratezza del “disegno”. I dati sono stati ricavati dal database di un solo centro clinico, seppur grande, perciò necessiterebbero di conferme su scala nazionale e, se possibile europea; purtroppo attualmente né il registro inglese, né il registro europeo, ed ahimè neppure il registro italiano raccoglie il dato sull’uso dei contraccettivi orali nelle donne con FC.
1) L’uso di contraccettivi orali non sembra influenzare l’andamento della Fibrosi Cistica, 19/06/2012
2) Kernan NG, Alton E WFW, Cullina P, Griesenbach U, Bilton D. Oral contraceptives do not appear to affect cystic fibrosis disease severity. ERJ Express.Published on May 3, 2012
