Buongiorno, sono la mamma di una bimba affetta da fc di 2 anni, con un’ottima crescita (15kg per 97cm di altezza ). Ultimamente ha cominciato ad avere problemi di stipsi, evacuava comunque ogni giorno, però poche quantità e molto dure, fino a che un giorno ha cominciato ad avere dolori addominali ogni qual volta mangiava (molto poco, diversamente dal solito) o beveva qualcosa di caldo. Chiamato il centro mi hanno detto di praticarle un clistere e di stare a vedere: se si fosse liberata bene, era ok, altrimenti darle del fluimicil 600. Grazie al clistere si è liberata molto bene, i dolori addominali sono scomparsi e ha ricominciato a mangiare di gusto. Il problema è che da quel giorno non ha più evacuato da sola: ogni 3 giorni ho dovuto farle il clistere e allora si liberava, però con feci molto dure nonostante in quei giorni le dessi regolarmente passati di verdura, molta acqua e il paxabel 4g in bustine. Ora ho l’impressione che la bimba abbia cominciato a trattenersi e non farla per paura di avere male, così instaurandosi un circolo vizioso. Vorrei sapere, secondo voi, se possa essere che la bimba soffra di costipazioni intestinali (assume pancrex: 2 capsule a pasto), nonostante assuma tutti i nutrienti e fibre necessarie, oppure se possa essere un’eccesso o mancanza di enzimi. Infine, riguardo al fluimicil 600, leggendo il foglietto illustrativo c’è scritto di non somministrarlo ai bambini di età inferiore ai 12 anni, può essere sicuro a 2 anni? grazie mille in anticipo.
Il problema posto è quello della stipsi (o costipazione intestinale) in fibrosi cistica. Questa è una condizione tuttaltro che rara in questa malattia. Uno studio su ampia casistica concluso lo scorso anno in Olanda in soggetti con FC di età pediatrica (1) ha dimostrato che ben il 47% di 214 bambini soffrivano di una qualche forma di stipsi (rallentamento delle evacuazioni, con feci molto compatte e dolori addominali). In questa malattia vi sono notoriamente anche problemi più consistenti di ostruzione intestinale, peraltro più comuni nell’adolescenza e nell’età adulta (la sindrome di ostruzione intestinale distale, con impatto di materiale fecale nella prima parte del colon). Ciò che sta sotto è un rallentamento del transito intestinale di natura non ancora ben definita ma che si associa frequentemente ad un difetto di assorbimento intestinale dei grassi e si ritrova facilmente in soggetti che hanno avuto ileo da meconio alla nascita. Lo studio sopra riportato non trova peraltro una correlazione del disturbo né con la quantità di enzimi pancreatici somministrati né con la quantità di fibre e di liquidi assunti.
Ciò che viene consigliato di fare è una verifica dell’adeguatezza di dosaggio degli enzimi pancreatici, al fine di assicurare un buon assorbimento dei grassi. E’ indicato il ricorso ai lassativi: lattulosio o polientileglicol (PEG). Il primo peraltro può dare flatulenza e qualche dolore addominale, il secondo invece è assai ben tollerato. Il preparato indicato nella domanda è a base di un tipo di polietilenglicol (macrogol): bisogna studiare la dose più efficace. E’ in corso di sperimentazione negli adulti un preparato (lubiprostone) che agisce sulla secrezione di cloro e quindi sulla maggiore disponibilità di acqua alla superficie del’intestino. Ai clisteri evacuativi si ricorre ovviamente se indispensabili. Certamente il ricorso abituale ai clisteri pone qualche problema di condizionamento e giustamente chi ci pone la domanda teme che la bimba stia acquisendo una specie di inibizione condizionata alla defecazione. Benchè sottovalutato in genere nel campo FC, noi riteniamo invece che questo della stipsi sia un problema importante che va affrontato e seguito con l’aiuto del centro ed anche con il supporto eventuale di uno psicologo pediatra se il problema si protrae a lungo nel tempo. Nel caso della domanda per fortuna non siamo ancora forse nella fase di stipsi cronica ed è quindi importante agire con tempestività e delicatezza.
1. van der Doef HP, et al. Constipation in pediatric cystic fibrosis patients: an underestimated medical condition. J Cyst Fibros. 2010 Jan;9(1):59-63. Epub 2009 Dec 8.
