Vorrei conoscere dati statistici aggiornati sul trapianto polmonare in fibrosi cistica, anche con riguardo agli esiti dipendenti dai diversi tipi di batteri che colonizzano i polmoni.
Per quanto possibile in questo tipo di rubrica, riassumiamo le informazioni essenziali sugli esiti del trapianto polmonare in fibrosi cistica, desunte dalla letteratura scientifica nell’ultimo anno. Pensiamo che il nostro interlocutore sia interessato soprattutto ai dati sull’attesa di vita dopo trapianto.
– Stati Uniti (dati nazionali, periodo 1997-2007). Sono 1637 i malati FC trapiantati di doppio polmone. Segnalati esiti diversi in dipendenza dall’età al momento del trapianto. La sopravvivenza nei primi 5 anni dopo trapianto era del 43% per la fascia d’età 7-20 anni (408 soggetti); del 62 % per la fascia 21-27 (470 soggetti); del 68% per i 365 soggetti tra 28 e 35 anni; del 62 % per quelli oltre 34 anni (394). Viene osservato anche che maggiore è l’età al trapianto meno frequenti sono le infezioni, il rigetto e la bronchiolite obliterativa dopo trapianto (1).
– Italia (dati nazionali, periodo 1992-2006). 197 i trapiantati (97 maschi, 94 femmine, 7 ritrapianti). La mediana di sopravvivenza dopo trapianto (l’età mediana di sopravvivenza è quell’età oltre la quale sopravvive il 50% dei soggetti trapiantati) è di 7 anni. l’età media al trapianto 26,5 anni. La mortalità in lista d’attesa riguarda il 33,6 % dei casi. Per chi ha ricevuto il trapianto la mediana di attesa per l’intervento è stata di 10 mesi (2).
– Inghilterra (dati del centro di New Castle-upon-Tyne ). 176 trapiantati (40% con diabete al momento del trapianto). L’attesa mediana di vita a 5 anni era del 62%, a 10 anni del 51%. I soggetti con infezione da B. cepacia complex avevano decorso peggiore dopo trapianto. La morbilità dopo trapianto aumenta con il tempo (3).
Sull’influenza del tipo di batterio colonizzante, i dati disponibili sono quelli relativi all’infezione da Burkholderia cepacia complex.
– Stati Uniti. Uno studio dell’Università di Michigan mette insieme i dati di 1026 candidati al trapianto e di 528 trapiantati. Lo studio non trova diverso grado di mortalità tra infetti e non infetti da cepacia , specialmente se si considerano i candidati al trapianto nel loro insieme. Tuttavia nel complesso B. cepacia vi sono specie diverse, oggi ben separabili tra loro. Nella casistica americana si è visto che vi è maggior mortalità nei trapiantati se infetti dalla specie B. cenocepacia (la specie più frequente), particolarmente se è in gioco il “ceppo non epidemico” o da B. gladioli (più rara) rispetto a coloro che sono colonizzati da altre specie di cepacia (tra cui la frequente B. multivorans) (4). Simili esiti sono denunciati in uno studio condotto su 75 trapiantati, di cui 16 con infezione da complesso B. cepacia, nel centro di Durham (North Carolina): solo B.cenocepacia comporta maggior rischio di morte dopo trapianto (5).
– Francia. La casistica di due centri parigini (247 trapiantati tra il 1990 e il 2006) annovera 22 casi trapiantati con infezione da B. cepacia complesso: solo l’infezione da specie B. cenocepacia comporta una minore attesa di vita dopo trapianto (6).
In margine, ci sentiamo di sottolineare che questi dati statistici sono utili per valutazioni generali sul trapianto ma non possono fornire indicazioni o previsioni per il singolo caso. Molti sono infatti i fattori che giocano nel successo o meno di questo intervento e questi vanno considerati specificamente ed accuratamente nel singolo caso in questione.
1. Weiss ES, et al. Lung transplantation in older patients with cystic fibrosis: analysis of UNOS data. Heart Lung Transplant. 2009;28:135-40
2. Quattrucci S, et al. Lung transplantation for cystic fibrosis in Italy. Pransplant Proc. 2008;40:2003-5
3. Meachery G, et al. Outcomes of lung transplantation for cystic fibrosisin a large UK cohort. Thorax. 2008;63:725-31
4. Murray S, et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178:363-71
5. Alexander BD, et al. Survival after lung transplantation of cystic fibrosis patients infected with Burkholderia cepacia complex. Am J Transplant. 2008;8:1025-30
6. Boussaud V, et al. Clinical outcome following lung transplantation in patients with cystic fibrosis colonised with Burkholderia cepacia complex: results from two French centres. Thorax. 2008;63:732-7
